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女子胸部整形兩年后狀告醫院,獲賠7000元

發布日期:2020-07-06    作者:張勇律師
案情簡介
        愛美的李女士,聽旁人介紹到醫療美容門診部進行乳房提升術、乳暈改小術、和隆鼻術。術后五天,李女士出現高熱,查血常規:白細胞和中性粒細胞均超出正常值。住院期間,多次給予青霉素、甲硝唑靜脈滴入與換藥等治療。術后20天,在乳房傷口尚未愈合的情況下要求出院,同日與院方簽署了協議書,約定:“院方退還手術費叁萬元人民幣整。由于患者要求自動出院,因此而引起的一切責任與院方無關”。兩年后李女士后因雙側乳腺紅腫痛,至市醫院門診,診斷為雙側急性乳腺炎。李女士認為系醫療美容門診部手術中違反乳房手術無菌操作原則,導致其術后感染并形成膿腫,遂將其訴至法院。

法院審理
        一審審理中,法院委托某醫學會對醫療美容門診部的醫療行為進行了鑒定,結論為不構成醫療事故。其分析意見為:1、乳房整形手術是屬二類切口,切口中可能含有細菌,有感染的風險,醫方難以預料;2、給乳暈切口進行乳房懸吊是目前常用的整形方法,但該手術術后很可能在乳暈部產生明顯的疤痕;3、患者未能提供哺乳功能障礙的證據;4、根據提供的照片和病歷,醫方事實上并未施行“乳暈縮小術”;5、醫方術后應用了抗生素預防感染,發現感染后也采取了根據經驗多次更換抗生素、拆開縫線打開切口引流等控制感染的措施。故醫方的醫療行為基本規范。但醫方也存在如下缺陷:1、術前檢查草率,無術前化驗檢查等內容;2、術前告知過于簡單,對該手術的風險告知明顯不足;3、發現感染后,未進行細菌培養和藥敏試驗,故針對性有不足。以上不足之處與患者的最終結果并無因果關系。李女士對鑒定結論提出異議,但未申請再次鑒定。 
        一審法院認為,醫療美容門診部的醫療行為不構成醫療事故,但存在不足,此不足引起了李女士的不滿,傷害了其對醫療單位的信任感,對本案糾紛的發生負有一定責任。判決其賠償李女士精神損害撫慰金、律師費共計人民幣7000元。 
        李女士不服,提出上訴,二審法院駁回上訴,維持原判。
法律簡析 
        隨著醫學科技高速發展,越來越多的“黑科技”擊中了人們的需求:從去皺、祛斑、提拉到割雙眼皮、墊高鼻子、削骨整頜,無所不包。醫療美容產品銷售額遠超去年,從一個側面反映出大眾需求的熱度。

        醫療美容項目本質上是醫療服務,一般需要通過手術去改造“不美的地方”,使其符合審美需求,達到整形美容的效果。開展醫療美容項目的機構屬于醫療機構,與其他醫療機構一樣需要具備專業的資質。但審視一些醫療美容違法違規案例,往往是因為這些機構不具備相應條件,缺乏相關資質技術人員或是設備、技術,因此難以處理手術中出現一些錯操作、搶救等問題,很容易危及生命安全。

        從上述圖片中可以看出來,醫療美容業在市場廣闊的背后同時面臨著艱難的行業困境和眾多的問題。國家針對層出不斷的醫美亂象也不斷出臺監管政策,力圖規范醫美行業發展。2002年、2011年,我國陸續發布了機構基本標準、分級管理目錄;2016年,成立中國整形美容協會,針對服務機構的合規化正式開始;2017年,我國在河南、陜西省多個省市發起嚴厲打擊非法醫美行動;2019年針對醫美廣告,明確了醫美平臺的廣告規范。下大力度整治醫療美容亂象,讓人們享受到正規、有保障的醫療美容服務,需要多措并舉。與此同時,建立長效機制,創新監督管理辦法,定期公布違法違規案例,及時傳播有關法規政策和整治成果。讓公眾多了解醫療美容行業,認清醫療美容和生活美容的區別,做好甄別、防范風險,才能避免因為追求美麗而損害健康。
        根據《侵權責任法》第五十四條規定:“患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任”。《民法典》第一千二百一十八條規定:“ 患者在診療活動中受到損害,醫療機構或者其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任”。因此,《民法典》延續了《侵權責任法》對我國對醫療損害責任糾紛案件所適用的“誰主張、誰舉證”的過錯責任原則。
        在司法實踐中,患者證明醫務人員存在過錯比較困難,由于醫療機構具備專業知識和技術手段,掌握相關的證據材料,具有較強的證據能力,患者處于相對的弱勢地位。依據舉證責任分配的一般原則,患者往往因舉證不能而無法獲得相應的賠償。為了平衡醫患雙方的利益,2017年10月14日施行的《最高人民法院關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第四條第二款規定,患者無法提交醫療機構及其醫務人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關系的證據,依法提出醫療損害鑒定申請的,人民法院應予準許。如果醫方主張不承擔責任的,應當舉證證明患方存在不配合醫方進行符合診療規范的診療、醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務以及限于當時的醫療水平難以診療等事實,否則,法院一般會根據鑒定意見作為認定案件事實的依據,判決醫方是否承擔醫療損害賠償責任。
        醫療機構承擔醫療損害賠償責任的構成要件有四個,即醫患雙方之間形成診療關系、患方在診療過程中受到損害、醫方的診療行為存在過錯、醫方的過錯診療行為與患方的損害后果之間有因果關系。據醫法匯團隊《2019年全國醫療損害責任糾紛案件大數據報告》統計數據顯示,在2019年度患方敗訴案件中,不能滿足醫療損害賠償責任四要件的案件比例高達53%,成為患方敗訴的第一大原因。

        本案中的李女士主張其存在乳房感染、乳腺萎縮無法分泌乳汁等損害后果,但其沒有提供目前乳房仍存在炎癥或已轉為慢性乳腺炎的相關依據,至于其陳述的乳腺萎縮無法分泌乳汁也未能提供哺乳功能障礙的證據,導致法院無法確認其損害后果,因此法院未支持其要求對上述后果承擔損害賠償責任。但是一審法院在鑒定意見已經明確醫方的不足與李女士的最終結果無因果關系,且李女士雖然對鑒定意見不服,但是并未提出再次鑒定的申請的情況下,判決醫方承擔精神損害撫慰金及律師費的做法是值得商榷的。由于醫方沒有上訴,二審法院駁回李女士的上訴,維持原判符合法定程序。
        (本文系醫法匯原創,根據真實案例改編,為保護當事人隱私均采用化名)
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